In der modernen pädiatrischen Ergotherapie starten wir die Befundung nicht mehr nur bei der Frage „Was kann das Kind nicht?“, sondern bei „Was möchte das Kind im Alltag tun können?“. Dieser Perspektivwechsel ist der Kern des Top-Down-Ansatzes. Statt isolierte Fähigkeiten wie Stifthaltung oder Balance zu testen (Bottom-Up), beginnen wir mit der Betätigungsperformanz. Wir schauen uns an, wo es im täglichen Leben – in der Schule, zu Hause, beim Spielen mit Freunden – hakt.

Der Top-Down-Ansatz stellt sicher, dass unsere Therapie von Anfang an relevant für das Kind und seine Familie ist. Instrumente wie das COPM (Canadian Occupational Performance Measure) sind hierfür ideal. In einem Gespräch ermitteln wir gemeinsam mit dem Kind und den Eltern, welche Betätigungen dem Kind wichtig sind und wo es Schwierigkeiten hat. Das Kind bewertet dann selbst die Wichtigkeit, seine aktuelle Performanz und seine Zufriedenheit. Diese subjektive Einschätzung ist der Goldstandard für eine klientenzentrierte Zielsetzung.

Bei Verdacht auf eine umschriebene Entwicklungsstörung motorischer Funktionen (UEMF), auch als DCD bekannt, greifen wir auf standardisierte Testverfahren zurück. Der Movement ABC-2 (M-ABC-2) ist hier ein zentrales Werkzeug. Er erfasst die Handgeschicklichkeit, Ballfertigkeiten sowie die statische und dynamische Balance. Wichtig ist hierbei die Differenzialdiagnostik: Ein auffälliges Ergebnis im M-ABC-2 kann auch auf eine motorische Unruhe im Rahmen einer ADHS hindeuten. Deshalb kombinieren wir den Test immer mit gezielter klinischer Beobachtung und einer umfassenden Anamnese. Wie führt das Kind die Aufgaben aus? Ist es unkonzentriert, impulsiv oder liegt das Problem in der motorischen Planung?

Bei Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) hat sich der diagnostische Prozess stark weiterentwickelt. Die aktuellen AWMF-Leitlinien von 2024 betonen eine ressourcenorientierte Diagnostik. Es geht nicht nur darum, Defizite zu finden, sondern auch die individuellen Stärken und Interessen des Kindes zu erfassen. Die Befundung muss die sensorische Verarbeitung, die Kommunikation und die soziale Interaktion in natürlichen Kontexten bewerten. Reine Testungen in einer sterilen Praxisumgebung reichen nicht aus.

Sobald wir ein klares Bild haben, übersetzen wir die Befunde in konkrete, messbare und alltagsrelevante Ziele. Hierfür nutzen wir das Rahmenwerk der ICF-CY (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit für Kinder und Jugendliche). Anstatt ein Ziel wie „Verbesserung der Feinmotorik“ zu formulieren, definieren wir ein Partizipationsziel: „Leo kann seine Jacke mit Reißverschluss selbstständig schließen, um mit den anderen Kindern in die Pause zu gehen.“

Diese Art der Zielformulierung hat mehrere Vorteile: Sie ist für Eltern und Kind verständlich, der Erfolg ist direkt im Alltag sichtbar und sie richtet den Fokus der Therapie auf die Teilhabe am sozialen Leben. Die Dokumentation nach ICF-CY hilft uns außerdem, interdisziplinär mit Ärzten, Lehrern und anderen Therapeuten dieselbe Sprache zu sprechen.

Eine sorgfältige, evidenzbasierte Befunderhebung ist das Fundament jeder erfolgreichen Intervention. Sie stellt sicher, dass wir nicht an den Bedürfnissen des Kindes vorbei therapieren, sondern gezielt auf die Verbesserung seiner Lebensqualität hinarbeiten.